ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ЗАМЕНЕ ВОДИТЕЛЬСКОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ В СВЯЗИ С ИСТЕЧЕНИЕМ СРОКА ДЕЙСТВИЯВ отделение ГИБДД / МФЦ
(наименование подразделения по месту жительства или пребывания)
от _________________________________
(ФИО полностью)
Адрес регистрации: ________________
Контактный телефон: _______________
Паспорт: серия _____ № ____________
выдан _____________________________
дата выдачи «___» __________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕПрошу выдать мне водительское удостоверение взамен утратившего силу (истек срок действия, порча, утрата, смена фамилии – нужное подчеркнуть).
1. Сведения о ранее выданном водительском удостоверении:- Серия и номер: ______________________
- Дата выдачи: «___» __________ ____ г.
- Кем выдано: ________________________
- Категории: __________________________
2. Основание для замены:☐ истечение срока действия
☐ изменение персональных данных (смена фамилии)
☐ утрата (хищение)
☐ порча (непригодность)
☐ изменение состояния здоровья (медицинские показания)
3. Медицинское освидетельствование:Мною пройдено медицинское освидетельствование, медицинская справка серия _____ № __________ выдана «___» __________ ____ г. (наименование медицинской организации) ______________________________.
4. Сведения о приложенных документах:- ☐ паспорт (копия);
- ☐ старое водительское удостоверение (при наличии);
- ☐ медицинская справка;
- ☐ квитанция об оплате госпошлины (при оплате через Госуслуги – номер платежа);
- ☐ документы, подтверждающие изменение персональных данных (при смене фамилии).
5. Желаемый способ получения:☐ лично в подразделении ГИБДД
☐ через МФЦ
6. Согласие на обработку персональных данных:Я, __________________________________, даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных документах, в целях оформления и выдачи водительского удостоверения.
«_
» ______________ 20 г.
____________________ / ____________________
(подпись) (расшифровка)
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Поле | Что вписывать |
Наименование подразделения ГИБДД/МФЦ | Укажите конкретное отделение (например: ОГИБДД МУ МВД России «...», МФЦ района ...). Адрес можно найти на Госуслугах. |
ФИО | Полностью, как в паспорте. |
Паспортные данные | Серия, номер, кем и когда выдан – строго по паспорту. |
Сведения о ранее выданном удостоверении | Заполните, если старое удостоверение есть на руках (для замены по истечении срока). Если утеряно – укажите «утрачено». |
Медицинская справка | Номер и дата выдачи берутся из самой справки. Справка действительна 1 год. |
Приложение | Отметьте галочками все документы, которые прикладываете. Если платили госпошлину через Госуслуги, можно просто указать номер платежа (квитанцию прикладывать не обязательно). |
ВАЖНО
- Заявление можно подать лично в ГИБДД или МФЦ, либо через портал Госуслуги (там есть электронная форма, аналогичная этому заявлению).
- Госпошлина за выдачу водительского удостоверения нового поколения (пластик) – 2000 рублей. При оплате через Госуслуги предоставляется скидка 30% (до 1400 рублей).
- Медицинская справка должна быть получена в учреждении, имеющем лицензию на проведение водительских комиссий. Уточните список заранее.
👉
Если у вас возникли вопросы по заполнению заявления или нужна помощь в обжаловании штрафа за просроченные права, оставьте заявку на моём сайте: https://starkovlaw.ru/price. Также вы можете скачать другие образцы документов в разделе
https://starkovlaw.ru/obrazets.
