ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ В АО «СОГАЗ» НА ПОЛУЧЕНИЕ СТРАХОВОЙ СУММЫ

 Заявление в АО «СОГАЗ» о выплате страховой суммы в связи с гибелью военнослужащего
В АО «Страховое общество «СОГАЗ» Адрес: 107078, г. Москва, пр-т Академика Сахарова, д. 10 От _______________________________________________________________ (ФИО заявителя полностью) Адрес регистрации: _______________________________________________ _______________________________________________ (индекс, адрес) Контактный телефон: ______________________________________________ Адрес электронной почты: _________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате страховой суммы в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица 1. Сведения о застрахованном лице (погибшем военнослужащем): ФИО: _____________________________________________________________ Дата рождения: «___» __________ ______ г. Последнее место службы (войсковая часть): ________________________ Звание: __________________________________________________________ Дата гибели (смерти): «___» __________ 20___ г. Обстоятельства гибели: при исполнении обязанностей военной службы в ходе специальной военной операции. 2. Сведения о выгодоприобретателе (заявителе): Я, _______________________________________________________________, являюсь __________________________________________________________ (супругой, супругом, матерью, отцом, ребенком, иждивенцем) погибшего (умершего) застрахованного лица. 3. Реквизиты для перечисления страховой суммы: Получатель: ______________________________________________________ Банк: ____________________________________________________________ БИК: ___________________ ИНН банка: ______________ КПП банка: ______________ Номер счета получателя: __________________________________________ В соответствии со ст. 4, 5, 11 Федерального закона от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих...» прошу выплатить мне страховую сумму в размере 3 131 729,59 (три миллиона сто тридцать одна тысяча семьсот двадцать девять) рублей 59 копеек в связи с наступлением страхового случая – гибелью застрахованного лица в период прохождения военной службы. Приложение: 1. Копия паспорта заявителя. 2. Копия свидетельства о смерти (при наличии). 3. Копия справки о гибели (форма 100). 4. Копия документа, подтверждающего родство. 5. Копия страхового свидетельства (СНИЛС) заявителя. 6. Копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя (если заявление подается опекуном/попечителем). 7. Реквизиты банковского счета. «___» ______________ 20___ г. __________________ /____________________/ (подпись) (расшифровка)
Инструкция:

• Заявление направляется в АО «СОГАЗ» заказным письмом с уведомлением или через воинскую часть.
• Срок рассмотрения – 15 дней, выплата – в течение 5 дней после принятия решения.